Клинические рекомендации
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем:
Р91.6, Р91.0, Р21.0
Возрастная группа: дети
Год утверждения: 202_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН)
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Оглавление
Оглавление 2
Список сокращений 4
Термины и определения 5
Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 6
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 6
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 6
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 9
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 9
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 9
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 10
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики 11
Жалобы и анамнез 11
Физикальное обследование 11
Лабораторные диагностические исследования 12
Инструментальные диагностические исследования 13
2.5. Иные диагностические исследования 16
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 16
Нейропротекторная терапия 16
Сопутствующая симптоматическая терапия 26
Уход за новорожденным 27
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов 28
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 29
Организация оказания медицинской помощи 29
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) 30
Критерии оценки качества медицинской помощи 32
Список литературы 34
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций 43
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 46
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата 50
Приложение Б. Алгоритмы действий врача 51
Приложение В. Информация для пациента 51
Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 54
Приложение Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 55
Приложение Г3. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 63
Список сокращений
BE – избыток\дефицит оснований
P CO2 – парциальное давление углекислого газа P O2 – парциальное давление кислорода
pH – водородный показатель
S100 – нейроспецифический белок
SpO 2 – насыщение гемоглобина крови кислородом АД – артериальное давление
АТХ – анатомо-терапевтическая химическая классификация аЭЭГ - амплитудно-интегрированная электроэнцефалография ГВ – гестационный возраст
ГИЭ – гипоксически-ишемическая энцефалопатия ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
МКБ – международная статистическая классификация болезней МО - медицинская организация
МРТ – магнитно-резонансная томография НИ – нейтрофильный индекс
НСГ – нейросонография
ОРИТ – отделение реанимации интенсивной терапии ПИТ – палата интенсивной терапии
РДС – респираторный дистресс синдром
РКИ – рандомизированные клинические исследования СРБ – С-реактивный белок
ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография
ЭХО-КГ – эхокардиография
Термины и определения
Асфиксия при рождении – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины)
Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении
Церебральная ишемия – это состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее.
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных
со здоровьем:
Р91.6, Р91.0, Р21.0
Возрастная группа: дети
Год утверждения: 202_
Разработчик клинической рекомендации:
Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН)
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Оглавление
Оглавление 2
Список сокращений 4
Термины и определения 5
Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 6
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 6
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 6
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 9
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 9
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 9
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 10
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики 11
Жалобы и анамнез 11
Физикальное обследование 11
Лабораторные диагностические исследования 12
Инструментальные диагностические исследования 13
2.5. Иные диагностические исследования 16
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 16
Нейропротекторная терапия 16
Сопутствующая симптоматическая терапия 26
Уход за новорожденным 27
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов 28
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 29
Организация оказания медицинской помощи 29
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) 30
Критерии оценки качества медицинской помощи 32
Список литературы 34
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций 43
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 46
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата 50
Приложение Б. Алгоритмы действий врача 51
Приложение В. Информация для пациента 51
Приложение Г1. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 54
Приложение Г2. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 55
Приложение Г3. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях 63
Список сокращений
BE – избыток\дефицит оснований
P CO2 – парциальное давление углекислого газа P O2 – парциальное давление кислорода
pH – водородный показатель
S100 – нейроспецифический белок
SpO 2 – насыщение гемоглобина крови кислородом АД – артериальное давление
АТХ – анатомо-терапевтическая химическая классификация аЭЭГ - амплитудно-интегрированная электроэнцефалография ГВ – гестационный возраст
ГИЭ – гипоксически-ишемическая энцефалопатия ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
МКБ – международная статистическая классификация болезней МО - медицинская организация
МРТ – магнитно-резонансная томография НИ – нейтрофильный индекс
НСГ – нейросонография
ОРИТ – отделение реанимации интенсивной терапии ПИТ – палата интенсивной терапии
РДС – респираторный дистресс синдром
РКИ – рандомизированные клинические исследования СРБ – С-реактивный белок
ТТН – транзиторное тахипноэ новорожденных УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография
ЭХО-КГ – эхокардиография
Термины и определения
Асфиксия при рождении – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины)
Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении
Церебральная ишемия – это состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее.
Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Асфиксия при рождении – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины)
Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка [1,2].
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении [1,3].
Церебральная ишемия (ЦИ) – это состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении [1].
Низкая оценка шкале Апгар сама по себе может быть следствием медикаментозной депрессии плода или других факторов, приводящих к угнетению дыхания, и не всегда является самостоятельным критерием, определяющим наличие гипоксического поражения центральной нервной системы (ЦНС) у новорождённого.
Факторы риска развития асфиксии новорожденных 1:
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Асфиксия при рождении – это синдром, характеризующийся отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины)
Тяжелая асфиксия при рождении – это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабораторных признаков нарушения состояния ребенка [1,2].
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – поражение головного мозга, которое развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении [1,3].
Церебральная ишемия (ЦИ) – это состояние, которое возникает в результате широкого спектра причин, приводящих к ишемии мозга, таких, как сепсис, шок, ГИЭ, респираторный дистресс-синдром и прочее.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении [1].
Низкая оценка шкале Апгар сама по себе может быть следствием медикаментозной депрессии плода или других факторов, приводящих к угнетению дыхания, и не всегда является самостоятельным критерием, определяющим наличие гипоксического поражения центральной нервной системы (ЦНС) у новорождённого.
Факторы риска развития асфиксии новорожденных 1:
- преждевременные роды;
- сахарный диабет у матери;
- ожирение у матери;
- преэклампсия; эклампсия;
- хроническая гипертензия (гипертоническая болезнь матери);
- резус-иммунизация матери
- ультразвуковые признаки анемии или водянки плода;
- мертворождения или рождение предыдущих детей в состоянии тяжелой асфиксии;
- клинические признаки инфекционного заболевания у матери непосредственно перед или во время родов» (хориоамнионит, повышенная температура перед или непосредственно в родах);
- подозрение на врожденную инфекцию плода;
- кровотечение во II или III триместрах беременности;
- многоводие;
- маловодие;
- многоплодная беременность;
- несоответствие предполагаемой массы тела плода гестационному возрасту;
- наркотическая или алкогольная зависимость матери;
- применение матерью лекарственных препаратов, способных угнетать дыхание и сердечную деятельность новорожденного (таких, как препараты лития, магнезии, адреноблокаторы);
- наличие пороков развития плода, выявленных при антенатальной диагностике;
- аномальные показатели кардиотокографии или допплерометрии перед родами или во время родов;
- угнетение двигательной активности плода перед родами;
- отсутствие данных о пренатальном наблюдении;
- длительный безводный период (более 18 часов).