Сберегающая стратегия при ОРДС: многоуровневая ИВЛ

СБЕРЕГАЮЩАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ ОРДС: МНОГОУРОВНЕВАЯ ИВЛ 

Бережной С.Г., Ревзuн А.И., Говорова Н.В., Литвинов А.Е., Возная И.В. БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр», Омск, Россия 

Цель исследования. Улучшить результаты лечения у пациентов с ОРДС путем применения сберегающей многоуровневой вентиляции. Основная задача должна быть направлена на вовлечение в газообмен максимального количества дыхательных единиц и улучшение показателей газового состава крови, без применения агрессивного воздействия на апренхиму легких. 

Материалы и методы. Многоуровневая вентиляция (MLV) сервовентилятором AURA (Chirana) проводилась 45 пациентам с ОРДС (1 группа): параметры вентиляции при поступлении - Ррс 18-20 смН2O, РЕЕР 8-10 смН2O, F 14-18 в мин, PEEPhigh 6-7 
смН2O, F (PEEPhigh)- 7-9 в мин, FiO2 ::; 0,5-0,6. Во II группе (n= 45) проводилась ИВЛ 
в режимах РС (Ррс 24-26 смН2O, F 18-22 в мин, РЕЕР 12-16 смН2O, FiO2 - 0,6-0,7), IPPV, CMV: (Vt 0,55-0,65 л, F 18-22 в мин, FiO2 - 0,6-0,7). В обеих группах при поступлении отмечены выраженные изменения показателей газового состава крови и механических свойств: тяжелые гипоксия и гиперкапния, значительное повышением альвеоло-артериального градиента кислорода (AaDOz) и фракции внутрилегочного шунтирования. 

Результаты. В результате применения MLV было достигнуто стойкое улучшение артериальной оксигенации. В течение первых двух суток от начала MLV в I группе отмечался рост РаO2, повышение РаО/ FiO2, улучшились показатели механических свойств легких ( статический комплайнм и сопротивление дыхательных путей, временная константа). Уровень шунта снизился вдвое уже к началу 3-х суток MLV, к 4-5 суткам более 75% пациентов 1 группы имели уровень шунтирования, близкий к физиологическим значениям ( 4-8% ). Во II группе показатели существенно не изменялись, уровень шунта, в основном, составляя 15-20%. Получены достоверные статистические данные о положительной динамике показателей газового состава крови к концу 2 суток применения MLV: 
рост РаO2, концентрации кислорода, снижение показателей AaDO2, респираторного индекса (RI), нормализация рСO2 • Изменения механики легких характризовались повышением торакопульмонального комплайнса и снижением резистентности дыхательных путей, увеличением временной константы. Состояние пациентов с MLV достоверно улучшалось, что подтверждается положительной динамикой оценок по международным шкалам (SOFA, LIS). 28-и суточная летальность в I группе со-ставила 29,41 %, во II группе - 55,88%.